Fundação do ABC - Organização Social de Saúde

Expectativa com taxa de mortalidade cai de 55% para até 19%

     O índice de sobrevida de pacientes da UTI Adulto do Hospital Municipal Irmã Dulce-FUABC tem sido maior que o previsto. O hospital adota um dos instrumentos mais utilizados para monitorar Unidades de Terapia Intensiva: o escore Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation (APACHE II). Pelo APACHE, no último trimestre de 2009 a taxa de mortalidade esperada seria de 55%, acima das encontradas em outubro (50%), novembro (51%) e dezembro (29%). Considerando que o óbito nas primeiras 24 horas não seria atribuído à UTI como taxa de mortalidade, os índices passariam a ser os seguintes: outubro, 36%; novembro, 35%; e dezembro, 19%. Portanto, abaixo dos esperados 55%.

     Os dados foram fornecidos pela médica Maria Odila Gomes Douglas, especialista em Clínica Médica, Terapia Intensiva e Nutrologia Clínica e é responsável pela chefia técnica da UTI. Ela explica que os índices de sobrevida numa UTI estão diretamente relacionados ao perfil em que se enquadra. Ou seja, uma UTI de coronarianos tem alta taxa de mortalidade, assim como acontece com politraumatizados. Já numa UTI de pós-operatórios eletivos (cirurgia com data marcada) e pacientes clínicos, a taxa é menor. “É importante salientar que óbitos precoces, que ocorrem dentro de 24 horas de internação, não são relacionados como taxa de mortalidade da UTI em questão e sim com a gravidade do caso e, principalmente, com o primeiro atendimento” – descreve.

     Quanto à queda do índice de mortalidade e a consequente alta da sobrevida, a médica frisa que a tendência é avançar. “Os índices são altos sempre, principalmente porque estamos falando de vidas humanas, porém são positivos na medida em que traduzem algo melhor que o esperado” -- esclarece. Maria Odila atribui esse resultado à equipe de médicos, profissionais de enfermagem e fisioterapeutas. “Temos bons aparatos técnicos, além de ferramentas importantes como a implantação de protocolos de atendimento, criação de rotinas de trabalho e relatórios de avaliação de desempenho” -- cita.

Sistemas de acompanhamento

     A vantagem do APACHE é a fácil aplicação, mas futuramente a intenção é usar o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e o Simplified Acute Phisiology Score (SAPS III), sistemas que, segundo Maria Odila, trazem vantagens porque são mais sensíveis e exatos. A especialista menciona ainda que o gerenciamento de informações, com análise e comparação dos resultados, deverá ser aprimorado, permitindo melhor controle. “Já solicitamos à diretoria o acesso a um banco de dados estatísticos específicos de UTI para podermos indicá-los com mais precisão” -- adianta.

     Responsável pela UTI Adulto, o médico José Sampaio Lopes Filho destaca que essas ferramentas são importantes para acompanhar o desempenho da unidade, que tem sido bastante positivo. Ele cita que no projeto Qualidade em Terapia Intensiva (QuaTI), criado pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), dados comparativos da UTI do Irmã Dulce com outras de hospitais equivalentes de destaque nacional revelam uma boa colocação. “Pela qualidade, nossa UTI é igual a de hospitais de ponta” -- afirma.

Ênfase a fisioterapia em UTIs 

 Normalmente ligada à prática esportiva, a fisioterapia é outra atividade relevante em UTIs, pois ajuda pacientes graves a manter pulmões limpos e a preservar a função motora dos membros. Entendendo esse relevante papel, o Irmã Dulce mantém permanente atendimento aos internos nas UTIs Neonatal, Infantil e Adulto. Cinco profissionais compõem a equipe. “A atuação do fisioterapeuta é importante principalmente nas doenças mais graves. Em casos de AVC (acidente vascular cerebral), o atendimento já começa na Unidade Intensiva” -- explica o médico José Sampaio Lopes Filho, da UTI Adulto.

 
     Enquanto em adultos e crianças os fisioterapeutas cuidam das habilidades respiratória e motora, nos recém-nascidos enfatizam a respiração, também ajudando as mães a iniciarem o aleitamento. “Na UTI Adulto o primeiro objetivo é melhorar a função respiratória, garantindo a limpeza contínua dos pulmões e até permitindo a retirada do tubo traqueal” -- acrescenta a fisioterapeuta Cláudia de Castro Selestrin. Como a maior parte dos pacientes adultos na UTI está sedada, o fisioterapeuta trabalha a movimentação passiva dos membros para prevenir deformidade e eventual atrofia futura, esclarece a profissional.

     Pacientes neurológicos exigem cuidado especial, bem como os que permanecem por longo período na mesma posição. Em conjunto com profissionais de enfermagem, os fisioterapeutas fazem a mudança de decúbito, evitando problemas como formação de feridas. O trabalho da equipe em UTI é diário, da análise de exames de raio-x e oxigenação do sangue arterial (gasometria) às sessões individuais, leito a leito.